AG直营平台 Ultrasonography:术中超声可改善无增强型胶质瘤切除程度 | 西北胶质瘤

在5例中,US仅用于病变的定位。其余50例中,用于切除控制。在每个病例重复进行1-4次US扫描(平均每例扫描2次)。在US上获得的扫描次数与肿瘤范围之间没有关系。用于切除控制的42病例(84%)中途扫描帮助进一步切除。9例(16%)可见术后神经系统恶化,其中有两个是短暂的神经功能受损,七个则有较长的神经功能受损(12%)。

我们专门比较了切除后US上存在残留肿瘤与术后MRI检测到的残留肿瘤, US检测残留物的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为88%,70%,75%和84%。 总体而言,US和术后MRI在预测存在残留肿瘤方面的一致性为78%(37/47;21例为阳性,16例为阴性)。有7个US假阳性和3个US假阴性。

EOR被分为完全切除(GTR)(所有T2和FLAIR改变的完全切除),接近全切除(NTR)(90%-99%切除),次全切除(STR)(50%-90%切除)和部分切除(PR)(<50%切除)。评估(术中)超声检查与术后MRI检查结果的一致性,并计算超声检查的准确性和预测价值。

评估US预测残余肿瘤和切除控制的准确性(n = 47)。在50例使用US进行切除把控的病例中,术后复查MRI有47例。计算并分析这47例病例的EOR,切除后19例US显示未残留,而在其他28例中,由于功能区或肿瘤扩散程度广泛而在US上显示残留,但停止切除。根据术后MRIAG直营平台,GTR达到24例(51%)AG直营平台,NTR达到10(22%)AG直营平台,STR达到12(25%),PR达到1(2%)(表4)。在可切除的肿瘤(n =30)中,GTR和NTR率分别为70%和17%。在不可切除的肿瘤(n= 17)中,有53%是STR, 有趣的是,该组中仍有3例GTR(18%)和5例NTR(29%)。

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总之,无增强型胶质瘤仍然是一组手术治疗困难的肿瘤,主要是由于难以充分描绘出这些肿瘤边界。肿瘤的术前MRI表现可靠地预测了其可切除性。US可有助于勾画肿瘤边界,并在切除过程中提供实时信息。即使在所谓的不可切除的肿瘤中,US也可能有助于更彻底的切除。但是,位于功能区的某些肿瘤,即使在US上有更好的描述也无法达到GTR。

REF:Aliasgar, V, Moiyadi, et al. Non-enhancing gliomas: does intraoperative ultrasonography improve resections?[J]. Ultrasonography (Seoul, Korea), 2018.

无增强型胶质瘤主要包括低-中级别弥漫性胶质瘤(WHO2级和3级)。虽然组织学多变,但以弥漫性星形细胞瘤(WHO 2级)和间变型星形细胞瘤(WHO 3级)为主。目前大多数患者无论组织学如何均需行手术切除治疗。 最大程度切除是手术目标。因此,神经外科医生对于此类病变,优化切除仍然是优先考虑的事情。手术策略通常包括两方面, 肿瘤术中充分可视化及可靠切除的可控化,对于最大范围切除至关重要。同时,为确保神经系统的完整性, 功能定位和术中监测是关键。

尽管术中MRI是金标准,但大多数中心由于成本和基础设施使的术中MRI变得困难。 术中超声(US)正在成为术中MRI的有利替代,并且可能非常适合无增强型胶质瘤。

除肿瘤形态外, US对研究邻近的解剖结构非常有利,并通过彩色多普勒超声提供了血管标志(图3)。

原标题:Ultrasonography:术中超声可改善无增强型胶质瘤切除程度 | 西北胶质瘤

图2显示了在MRI上中等程度描绘的胶质瘤的典型图像,但在US上有非常清晰的边缘,图1A显示了在US和MRI上都很好描绘的神经胶质瘤。US与MRI结果在初始(切除前)肿瘤轮廓方面的一致性为56%(31/55)。

纳入2011年6月至2016年5月应用术中3DUS进行手术的所有无增强型胶质瘤(基于MRI)病例。纳入标准为无增强性幕上肿瘤,术中使用US,所有US图像有存档均可供审查。将肿瘤分为可切除或不可切除,可切除肿瘤是指那些术前预期可能完整切除的肿瘤。根据术前MRI(所有病例均完成)区分肿瘤与正常脑组织之间及肿瘤周边组织的界限,对肿瘤划分为适度,中度或差度 ,如(表1,图1)。功能区是根据较早公布的标准定义(Sawaya I级,无功能;II级,靠近功能区;III级,累及功能区)。

结果

在本研究中, MRI和US之间的一致性仅为54%,这意味着在几乎一半的US和MRI对肿瘤边界的定义有所不同。本研究的可能的局限性在于肿瘤边界的定义是主观的,这可能使结果中存在偏倚。我们使用相同的标准来定义MRI和US上的肿瘤范围,这将最大程度地降低这种偏倚。

GTR在MRI明确界定的肿瘤,非功能区和已接受治疗的肿瘤中更为常见。在多变量分析中,GTR仅与非活动区和先前治疗显着相关。

本研究使用导航3维US(n3DUS)。先前已经报道了我们在恶性神经胶质瘤中使用该技术的经验,本研究介绍了印度Homi Bhabha National Institute神经外科的Aliasgar V. Moiyadi在无增强型胶质瘤中使用该技术的经验,文章发表在2019年的《Ultrasonography》。

尽管应用显微镜手术,使肿瘤可视化并界定其边界是非常具有挑战性的。甚至胶质母细胞瘤(通常比无增强胶质瘤在影像学上有更好地边界)的切除率也不稳定,并且通常比预期的要低, 在2/3以上病例中外科医生错误地预测了总切除量(高估)。

通常原因是由于与 不能区分正常组织而导致的“遗漏”的残留。 对增强为主的恶性胶质瘤,可以使用术中荧光来提高肿瘤的可视化。但是,对于无增强型胶质瘤,目前不能选择这种方式。因此,为了最大限度地指导切除,其它术中成像形式是必要的。

66例无增强型胶质瘤应用3DUS,11例被排除。表2中显示患者的人口统计学和临床概况。一半以上的肿瘤被认为是可切除的(56%),导航US与12例术前导航MRI一起使用,其余43例独立使用。从组织学上看,大多数肿瘤(n = 43,77%;42个变性间变性星形细胞瘤和1个胶质母细胞瘤)是高级别胶质瘤,12个(22%)是弥漫性星形细胞瘤(2级)。

在评估术前MRI和US的肿瘤特征的55例中(表3),基于MRI形态,大多数肿瘤被中等程度地描绘(32/55, 58%)。在US,肿瘤通常是高回声的,具有可变的内部回声信号。本研究未分析单个肿瘤的形态, well-delineated 组,与MRI(13/55)相比,US区分的肿瘤(26/55)更多。在MRI上定义为中度界定的肿瘤,在US上几乎有一半(15/32)能被很好地描绘(表3)。

结果表明,无增强型胶质瘤在实现GTR方面仍然是一个挑战。此类型肿瘤中很大一部分可能涉及功能区(在我们的病例中超过70%),因此无法进行根治性切除。另一个重要原因是这些肿瘤呈弥散性,其中很大一部分(78%)在MRI上无法很好地描述。使用术中n3DUS,我们能够更好地描绘出许多此类肿瘤(几乎是MRI可清晰定义的数目的3倍), 从而使51%的此类无增强性肿瘤的GTR得以治疗。非功能区肿瘤的GTR率(73%)比那些接近功能区或涉及功能区的肿瘤的GTR率要高得多(20%)。与术后MRI相比,US正确预测切除状态的准确性为78%。

本报长沙讯根据湖南省教育厅要求,长沙市教育局下发通知,各中小学校开学时间需在3月2日后再次延迟,具体开学时间,将视疫情防控情况,经科学评估后确定。

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